筋经指符术（三十）我的道士师父是中医：肩关节肌群

我的道士师父叫赵启旭，有着药王门近千年的道脉传承，他同时也是一名执业中医师赵旭，来自于中医世家。

2026年9月27日，因中秋假期，师父学校没有课，周六师父看诊时间提前。晚上二十一点，送走最后一位病人，王启增小师叔、冉荣红师兄、管振南、刘荣荣师兄等人便围坐在国医馆诊室里，就着师父发的一人一盒酸奶，继续求教筋经指符术。

师父："肩关节是人体活动度最大的关节。能够让肩关节产生前屈、后伸、外展、环转等诸多方向运动，很大程度上，都依赖于肩关节周围丰富的肌肉肌群。肌群数量繁多，今天我们就一起来细数肩关节周围的这些肌肉，同时把筋经指符术的松解手法一并讲透。"

王师叔："师兄，咱们临床上评估从哪儿入手比较稳妥？"

师父："这里给大家两点提示，方便临床评估。第一，肩痛要分区看待。不同区域的肩痛，比如肩关节上方痛、下方痛、外侧痛，对应的往往是不同肌群。第二，要看活动受限模式。当肩关节某个方向出现活动障碍，像是前屈抬不起胳膊、后伸摸不到后背、外展上举困难等等，很多时候，都和对应的肌肉以及相关支配神经密切相关。今天这一节，帮你们把肩关节周边肌群系统梳理一遍，筋经指符术的手法也一并过。"

师父："我们逐层剥离来看。首先表层，覆盖在肩骨最外侧的，就是之前讲过的斜方肌。很多同行称它为‘五最肌’——人体表层最大、位置最浅、功能最多、附着点最杂、最容易受伤。除此之外，还可以再加几个‘最’：最容易评估、最容易施治，症状表现也最为复杂。"

冉荣红："师父，斜方肌的病态症状具体有哪些表现？"

师父："斜方肌起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨外1/3、肩峰和肩冈。它分上、中、下三束，症状也分三束来看：上束损伤：颈肩夹角处酸痛、僵硬，转头受限，头痛（尤其是后枕部胀痛），严重时眼皮沉重、视物模糊；中束损伤：肩胛骨内侧缘酸痛，肩胛骨外移，圆肩，后背像背了一块石头；下束损伤：肩胛骨上提无力，手臂上举时肩胛骨不能正常下回旋，肩峰下撞击。"

管振南："那筋经指符术怎么松解？"

师父："指符术的核心在‘符’字——以指代针，以气代药，但前提是你得摸准筋结。斜方肌的筋结，多在三个位置：枕骨下缘、颈肩夹角（肩井穴附近）、肩胛骨内上角。手法分三步：第一步，寻符。用拇指指腹在枕骨下缘、肩井、肩胛内上角三个位置逐层切按，找到条索状、结节状的筋结。筋结处往往有‘应指而动’的感觉，指下如有小豆滚动；第二步，按符。找到筋结后，拇指垂直用力，按压至筋结深层，力度以患者能耐受为度，持续30秒至1分钟。此时患者会有酸、麻、胀、痛感，甚至向头部或手臂放射——这叫‘得气’；第三步，解符。在保持按压的同时，让患者缓慢活动肩颈。上束筋结，配合头部缓慢左右转动；中束筋结，配合肩胛骨后缩前伸；下束筋结，配合手臂缓慢上举。活动3-5次后，拇指顺势弹拨筋结，往往能听到‘咔嗒’一声，筋结松开。最后以掌根顺肌纤维方向推抚数次，以气引之。"

王师叔："这个‘动中解结’是关键，我临床用了多年，比死按效果好得多。"

师父："剥离斜方肌之后，肩关节外侧露出的就是三角肌。我们之前把三角肌比作肩部的‘大吊车’，肩关节外展、前屈、后伸等各个方向的活动，三角肌几乎都会参与。"

刘荣荣："三角肌损伤有什么典型表现？"

师父："三角肌分前束、中束、后束，症状各有不同：前束损伤：肩前方疼痛，手臂后伸摸背时痛甚，穿衣时手向后伸受限。中束损伤：肩外侧疼痛，外展60°-120°时疼痛加剧，即‘疼痛弧综合征’，严重时不能侧卧。后束损伤：肩后方酸痛，手臂前屈上举时牵拉痛，肩关节内旋受限。"

管振南："指符术手法呢？"

师父："三角肌的筋结多在肌腹与肌腱交界处，以及肩峰下滑囊附近。手法：寻符——让患者手臂自然下垂，用拇指从肩峰下方向下切按，在三角肌中段和止点处寻找筋结。前束筋结在肩前方，后束筋结在肩后方；按符——拇指按压筋结，同时让患者做对抗性活动：前束损伤，让患者做手臂后伸动作；中束损伤，让患者做外展动作；后束损伤，让患者做前屈动作。在活动中，拇指始终按住筋结不松；解符——对抗活动3-5次后，拇指在筋结处做垂直于肌纤维方向的弹拨，以松解粘连。最后用大鱼际从肩峰向三角肌止点方向推抚，引气归经。"

师父："拿掉三角肌，就能看到肩袖肌群——冈上肌、冈下肌、小圆肌，还有深藏在肩关节前方的肩胛下肌。这四块合称肩袖肌群，是维持肩关节稳定的核心。"

冉荣红："师父，这四块肌肉的病态症状，能不能逐一细讲？"

师父："好，逐一来说。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节上部。它的主要功能是启动肩关节外展（0°-15°）和稳定肱骨头。症状：肩外侧疼痛，外展60°-120°时剧痛（疼痛弧），夜间痛甚，不能侧卧。严重时手臂抬不起来，梳头、穿衣都困难。指符松解：患者坐位，手臂自然下垂。在肩胛冈上方、肩峰内侧处寻符——此处常有明显筋结。按符时，让患者做轻微外展动作，拇指按住筋结。解符时，拇指在筋结处做横向弹拨，然后顺冈上肌纤维方向推抚。

冈下肌起于冈下窝，止于肱骨大结节中部。主要功能是肩关节外旋。症状：肩后方酸痛，外旋受限（如向后摸背、梳头时手向外转的动作），疼痛可放射至肘部。日久可见冈下窝肌肉萎缩、凹陷。指符松解：在冈下窝处寻符——此处筋结多呈条索状。按符时，让患者做外旋对抗动作。解符时，拇指沿条索方向弹拨，再顺肌纤维推抚。

小圆肌起于肩胛骨外侧缘上2/3，止于肱骨大结节最下方。主要功能也是肩关节外旋。症状：肩后方及上臂外侧酸痛，外旋受限，有时可触及小圆肌处有条索状硬结。与冈下肌症状相似，但位置偏外偏下。指符松解：在肩胛骨外侧缘、肩峰后下方寻符。手法与冈下肌类似，但方向偏外。

肩胛下肌起于肩胛下窝，止于肱骨小结节。主要功能是肩关节内旋。它是肩袖肌群中唯一在肩骨前方、深藏不露的肌肉。症状：肩前方深部疼痛，内旋受限（如手向后摸背时痛甚），疼痛可放射至手腕。严重时肩关节活动全面受限，形成‘冻结肩’。指符松解：肩胛下肌位置最深，手法需从腋窝后方进入。患者手臂外展，术者一手固定肩胛骨，另一手拇指从腋后线伸入肩胛下窝处寻符。此处筋结多呈片状。按符时，让患者做内旋对抗动作。解符时，拇指在筋结处做扇形弹拨，最后顺肌纤维方向推抚。此肌松解时患者反应强烈，需循序渐进，不可暴力。"

王师叔："肩胛下肌是冻结肩的元凶之一。很多同行只松解冈下肌、小圆肌，忽略了肩胛下肌，结果内旋始终打不开。这个点必须掌握。"

师父："剥离肩袖肌群，肩胛骨主体完整显露。附着在肩胛骨内上角的，是肩胛提肌。很多人肩颈夹角区域疼痛、转头牵拉痛，都和肩提肌息息相关。肩胛提肌与菱形肌，共同受肩胛背神经支配，疼痛常常会连成一条传导线。菱形肌又分为小菱形肌、大菱形肌，日常一般合并统称菱形肌。"

刘荣荣："肩胛提肌的症状有什么特点？"

师父："肩胛提肌起于C1-C4横突，止于肩胛骨内上角。典型症状是：颈肩夹角处（肩井穴附近）酸痛、僵硬，转头受限，向对侧转头时牵拉痛疼痛沿肩胛骨内缘向下传导，形成一条‘疼痛线’，严重时头痛、头晕，因该肌可牵拉枕部。指符松解：在肩胛骨内上角处寻符——此处筋结多呈硬结状，触之如豆。按符时，让患者做低头、转头对抗动作。解符时，拇指在筋结处弹拨，然后顺肩胛提肌纤维方向（从内上角向颈侧）推抚。"

管振南："菱形肌呢？"

师父："菱形肌起于C6-T4棘突，止于肩胛骨内侧缘。症状：肩胛骨内侧缘酸痛、灼痛，肩胛骨与脊柱之间‘像夹了一块东西’，圆肩、驼背，肩胛骨外移，深呼吸时背痛加重。指符松解：在肩胛骨内侧缘与脊柱之间寻符，筋结多呈条片状。按符时，让患者做肩胛骨后缩对抗。解符时，拇指沿肋骨面由内向外弹拨，再顺菱形肌纤维方向推抚。"

师父："再继续剥离，还有大圆肌，它可以说是背阔肌的辅助肌群，同样附着于肩胛骨。"

冉荣红："大圆肌的症状和手法呢？"

师父："大圆肌起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴。主要功能是肩关节内旋、后伸、内收。症状：肩后方及腋窝后壁酸痛，肩关节内旋、后伸受限（手向后摸背时痛），大圆肌处可触及条索状硬结。指符松解：在腋后线、肩胛骨下角处寻符。按符时，让患者做内旋、后伸对抗。解符时，拇指在筋结处弹拨，再顺肌纤维推抚。"

师父："肱三头肌的长头，起点就在肩胛骨盂下结节，也属于肩胛骨关联肌群。说完肱三头肌，就轮到肱二头肌。肱二头肌短头起于肩胛骨的突，所以它也附着在肩胛骨上。"

刘荣荣："这两块肌肉的症状有什么特点？"

师父："肱三头肌长头：肩后方及上臂后侧疼痛，肩关节前屈上举时牵拉痛，肘关节屈伸无力；肱二头肌短头：肩前方疼痛，喙突处压痛明显，肩关节后伸、外旋受限。肱三头肌长头：在肩胛骨盂下结节处寻符，按符时让患者做前屈对抗，解符时弹拨筋结。肱二头肌短头：在喙突处寻符，此处筋结多紧硬。按符时让患者做后伸对抗，解符时拇指在喙突处做小幅弹拨，再顺肱二头肌方向推抚。"

师父："提到喙突，不只有肱二头肌，喙肱肌同样起于喙突，也需要纳入。还有胸小肌，掀开胸大肌就能看到，胸小肌上端附着于喙突，是连接胸廓与肩胛骨的重要肌肉。"

管振南："师父，喙肱肌和胸小肌的症状怎么区分？"

师父："喙肱肌：上臂内侧疼痛，肩关节前屈、内收受限，喙突下方压痛。胸小肌：胸前区疼痛，可放射至肩、臂、手，圆肩、肩胛骨前倾，严重时压迫臂丛神经，引起手麻。喙肌：在喙突下方寻符，按符时让患者做前屈、内收对抗，解符时沿上臂内侧弹拨。胸小肌：在胸前区、喙突下方寻符。此处肌肉较薄，手法宜轻柔。按符时让患者做肩胛骨后缩对抗，解符时沿肋骨面推抚。"

师父："还有肩胛舌骨肌，需要掀开颈阔肌才能看清，这条肌束从肩胛骨向上连接至舌骨，故名肩胛舌骨肌。还有一块深藏在胸廓侧方的肌肉，像八爪鱼一样紧紧贴在肩胛骨前方——就是前锯肌，它对维持肩胛骨、肩关节稳定起到至关重要的作用。"

冉荣红："肩胛舌骨肌的症状有什么特殊之处？"

师父："肩胛舌骨肌的症状比较隐蔽，多表现为：颈部下方、锁骨上窝处酸痛，吞咽时有牵拉感，转头时颈侧不适。指符松解：在锁骨上窝、肩胛骨上缘处寻符，手法宜轻柔，拇指轻按筋结，让患者做吞咽、转头对抗，解符时轻弹浅拨即可。"

刘荣荣："前锯肌呢？"

师父："前锯肌起于第1-9肋骨外侧，止于肩胛骨内侧缘。症状：胸廓侧方、腋下疼痛，肩骨翼状突出（翼状肩胛），手臂上举无力，不能过头深呼吸时胸侧痛。指符松解：在腋中线、肋骨面上寻符。此处肌肉呈锯齿状，筋结多在肋骨附着处。按符时让患者做手臂上举对抗，解符时沿肋骨面推抚，不可深压，以免伤及肋间。"

师父："除此之外，解剖记载背阔肌有部分纤维附着在肩胛骨下角，因此背阔肌也归属肩胛骨周边肌群。还有上后锯肌，部分筋膜延伸至肩胛骨区域，这块我们不作为本次学习重点，但你们要知道它的存在。"

王师叔："背阔肌的症状和手法呢？"

师父："背阔肌起于T7-L5棘突、髂嵴后部及下位肋骨，止于肱骨小结节嵴。症状：肩后方、腋窝后壁、上臂内侧疼痛，肩关节内旋、后伸、内收受限，手向后摸背困难。指符松解：在腋后线、肩胛骨下角处寻符，手法同大圆肌，但范围更广。按符时让患者做内旋、后伸对抗，解符时沿背阔肌纤维方向推抚。"

师父讲完，喝了一口酸奶，环视众人："以上，肩关节周围的主要肌肉就讲完了。筋经指符术，你们记住三句话——寻符如寻珠，按符如按虎，解符如解结。寻符：用指腹逐层切按，找到筋结。筋结如珠，指下有感；按符：拇指垂直用力，按住筋结不放。如按虎尾，既要有力，又要稳；解符：在保持按压的同时，让患者做对抗活动，然后弹拨筋结。如解绳结，顺势而为，不可强拉。"

王师叔："师兄，指符术和一般的推拿手法最大的区别在哪儿？"

师父："区别在‘动’字。一般推拿是静态松解，指符术是‘动中解结’。让患者在活动中配合，筋结自己就松开了。这就是药王门筋经指符术的心法——以动引气，以气解结，以结归经。"

管振南："师父，那临床评估的时候，怎么判断是哪块肌肉出了问题？"

师父："记住两点——看区域，看活动。肩上方痛找斜方肌、肩胛提肌；肩外侧痛找三角肌、冈上肌；肩前方痛找肩胛下肌、肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌；肩后方痛找冈下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌、三头肌长头。再看活动受限方向——外展受限找冈上肌、三角肌中束；外旋受限找冈下肌、小圆肌；内旋受限找肩胛下肌、大圆肌、背阔肌；前屈受限找三角肌前束、肱二头肌短头；后伸受限找三角肌后束、大圆肌。"

刘荣荣："师父，筋经指符术和之前讲的导引、祝由，有没有关联？"

师父："当然有。筋经指符术是‘以指代针’的松解术，导引是‘以形引气’的动功，祝由是‘以气调场’的术数。三者一脉相承——指符松筋，导引通气，祝由调神。你们先把指符术练熟，把肩关节周围的筋结都摸清了，再练导引，气路自然通畅；导引通了，祝由才有根基。这是一条完整的路。"

夜深了，诊室里几个师兄各自在本子上画满了筋结位置和手法图示，王师叔站起身活动了一下肩关节，笑道："师兄，今天这一课，肩关节算是被您拆了个底朝天。"

师父也笑了："拆得开，才装得回去。装得回去，才治得好。"

窗外秋风微凉，国医馆的灯还亮着。