2026年9月30日，晚上。重庆的秋夜带着一丝凉意，诊室里茶香袅袅。冉荣红师兄、王启增小师叔、管振男师兄围坐在师父赵启旭身旁，笔记本摊了一桌，等着今晚的课。
管振男先开了口："师父，肩关节、肩胛骨周围的肌肉讲了不少了，今天该讲哪一块？"
师父端起茶杯，目光沉静地扫过三人："今天讲一块你们平时不太注意、但它一出问题浑身都跟着出问题的肌肉——膈肌。"
冉荣红一愣："膈肌？那不是呼吸的肌肉吗？跟筋骨疼痛有什么关系？"
"你这个问题，问出了大多数人的盲区。"师父放下茶杯，"人无时无刻不在呼吸，说起呼吸，首当其冲要讲的就是膈肌。膈肌承担了人体60%到80%的呼吸做功。很多朋友会问——剩下的呼吸功能是谁负责？"
王启增接话："斜角肌、腰方肌、肋间肌？"
"对。"师父点头，"肌是主要呼吸肌，有主就有辅。斜角肌、腰方肌、肋间内肌、肋间外肌，这些附着在肋骨上的肌肉，都和呼吸相关。只要能牵拉肋骨，让肋骨上升、下降、扩张，就会参与呼吸，属于辅助呼吸肌。今天主要讲膈肌，但你们要记住——膈肌和这些辅助呼吸肌的关系，恰恰是很多慢性疼痛的根源所在。"
师父用手在胸前比划了一个弧形："先来认识膈肌。它外形像水母，也像一把撑开的伞、穹顶。古人说‘天似穹庐，笼盖四野’，膈肌就是这样一个穹顶结构，罩在腹腔上方。"
管振男问："师父，膈肌的附着点在哪？"
师父说："这里给大家一个好记的数字口诀——一个‘三与三’。三只脚、三个裂孔。膈肌有三个膈角，附着在腰椎前方；还有三个重要裂孔——第一，主动脉裂孔，走行主动脉、胸导管；第二，腔静脉孔，走行下腔静脉；第三，食管裂孔，走行食管。所以膈肌不光管呼吸，体内大血管都从它中间穿过。肌一收一缩，会间接影响血管内血液上下流动。呼吸运动和血液循环，就在膈肌这个解剖结构上联系在了一起。"
冉荣红低头记了一笔："三只脚、三个裂孔——主动脉、下腔静脉、食管。"
"还有一点很有意思。"师父继续说，"大家观察膈肌颜色，外侧偏红，中间是白色。红色部分是肌腹，白色是肌腱，这块白色结构叫中心腱。膈肌很特别——外侧肌腹向内汇聚，连到自身中心腱，属于肌肉连向自身肌腱。不像肱二头肌，一端起点、一端止点跨关节连接两处骨骼。所以膈肌收缩的时候，中心腱基本不动，是四周的肌腹在收缩。"
师父放下茶杯，语气认真起来："讲完解剖，我们来看膈肌功能异常带来的三大影响。"
"第一，对呼吸本身的影响。"师父竖起一根手指，"膈肌无力或紧张，呼吸效率下降，表现为气短、呼吸浅快、深吸气困难。患者常感觉‘气吸不到底’，总想叹气。很多焦虑症患者、慢性疲劳患者，都有膈肌功能低下的问题。"
"第二，对慢性疼痛的影响。"师父竖起第二根手指，语气加重了，"这一点最容易被忽略。斜角肌可以提肋，辅助吸气；腰方肌可以降肋，辅助呼气。一旦膈肌无力、呼吸效率下降，身体就会调动这些辅助肌肉来代偿干活。本来是辅助小员工，被迫扛起主管的重担，长期超负荷，肌肉就劳损，继而产生疼痛。"
王启增若有所思："所以很多颈痛、肩痛、腰背痛，根源在呼吸？"
"对。"师父说，"这就是为什么说很多慢性疼痛根源在呼吸，疼痛康复一定要练呼吸、激活膈肌。膈肌效能不足——斜角肌代偿，引发颈痛、肩痛；腰方肌代偿，引发腰背疼痛。很多颈肩腰背痛，根源都和呼吸、膈肌功能息息相关。你在临床上遇到颈肩腰背痛反复发作、常规松解效果不理想的患者，一定要评估他的呼吸模式。"
管振男追问："师父，怎么判断患者是不是膈肌功能不足？"
"看呼吸模式。"师父说，"让患者仰卧，一手放在他胸口，一手放在他肚子上。正常呼吸时，肚子上的手应该先起来，胸口的手基本不动。如果胸口的手先起来、肚子不动，说明他在用胸式呼吸代偿，膈肌没有好好工作。还有一种更明显的——肩式呼吸，吸气时肩膀往上提，那是斜角肌在代偿，膈肌功能已经很弱了。"
"第三，对内脏的影响。"师父竖起第三根手指，"膈肌这个穹顶，覆盖整个腹腔。肝脏、胃肠等腹腔脏器，通过韧带直接或间接悬吊在膈肌下方。膈肌随着呼吸上下起伏，会带动内脏产生规律活动。膈肌一僵硬，内脏的活动节律就乱了。很多消化不良、胃胀、便秘的患者，根源不在胃肠本身，在膈肌。"
冉荣红听得入了神："所以膈肌是连接呼吸、疼痛和内脏的枢纽。"
"对。"师父点头，"你们记住——膈肌是人体最被低估的一块肌肉。它上管呼吸，中管疼痛，下管内脏。你把它松开了、激活了，很多看似不相关的问题都会跟着改善。"
王启增翻开笔记本："师兄，膈肌藏在肋骨下面，手法怎么操作？"
师父站起身，走到治疗床前："分四步。膈肌位置深，手法要稳、要柔，不能硬顶。"
第一步：定位："患者取仰卧位，屈膝放松腹部。"师父示意管振男躺下做示范，"先找到胸骨剑突——胸骨最下端那个尖尖的骨突。从剑突下方向两侧肋弓摸，肋弓就是肋骨下缘那条弧线。膈肌的肋骨附着点就在肋弓的内侧面。再让患者做深呼吸，你能感觉到肋弓下方有肌肉在收缩、肋骨在向外扩张，那就是膈肌在活动。"
第二步：松解肋骨附着点："用拇指指腹在肋弓内侧缘做定点按揉。"师父用拇指在管振男肋弓下方示范，"力度由浅入深，轻柔渗透，以患者感到深层酸胀但不刺痛为度。注意——手指要贴着肋弓的内侧面走，不要往腹腔深处压。持续1到2分钟。然后沿膈肌肋骨附着点的弧线，从剑突下方开始，向两侧肋弓方向做推揉。推揉时手指始终贴着肋弓的弧度，不要离开骨面。每次推5到8遍，直到手下的肌束从紧硬变得柔韧。"
第三步：松解中心腱与膈角："中心腱在膈肌的中央，位置较深，直接手法不容易触及。"师父说，"但可以通过呼吸引导间接松解。让患者深呼吸，吸气时你用手掌轻轻压住肋弓下方，给他一个温和的阻力，让他对抗这个阻力吸气。呼气时你的手掌放松，让肋弓自然回落。反复做十几次。这种呼吸抗阻训练可以让膈肌在收缩和放松之间切换，间接松解中心腱和膈角。膈角附着在腰椎前方，位置更深。可以用双手拇指在剑突下方、腹白线两侧做轻柔的按揉，力度要更轻，以患者感到深层温热感为度。不要追求明显的酸胀感。"
第四步：牵拉拉伸："最后做被动牵拉。"师父说，"患者仰卧位，双手上举过头。施术者站在患者头顶方向，双手握住患者两侧肋弓，在患者呼气时轻轻向外下方牵拉，使膈肌被拉到最长位置。吸气时放松，不要对抗。保持20到30秒，配合患者的呼吸节奏，重复2到3次。拉伸时患者会觉得胸廓下方有牵扯感，有些人会想打哈欠或深呼吸，这是膈肌松解的良性反应。"
冉荣红合上笔记本："师父，膈肌和哪些肌肉需要一起处理？"
"膈肌和斜角肌、腰方肌是一组呼吸协同肌。"师父说，"膈肌无力时，斜角肌和腰方肌会代偿。所以松解膈肌的同时，要检查斜角肌和腰方肌是否过紧。斜角肌紧，加松斜角肌；腰方肌紧，加松腰方肌。三块肌肉一起调，呼吸模式才能真正改变。"
"另外，"师父补充道，"膈肌和腹横肌、盆底肌共同构成人体的‘核心圆柱’。膈肌是顶盖，盆底肌是底座，腹横肌是筒壁。三者协调，腹压才能稳定，腰椎才能稳定。所以膈肌功能不足的人，往往核心也不稳，腰容易伤。松解膈肌之后，配合核心训练，效果才稳定。"
管振男问："师父，膈肌松解之后要怎么训练？"
"练腹式呼吸。"师父说，"仰卧屈膝，一手放胸口，一手放肚子。吸气时用鼻子吸气，让肚子的手先起来，胸口的手不动。呼气时用嘴巴缓慢呼气，肚子自然回落。每天做三组，每组十次呼吸。这是最基础的膈肌激活训练，也是很多慢性疼痛康复的第一步。"
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