我的道士师父叫赵启旭，有着药王门近千年的道脉传承，他同时也是一名执业中医师赵旭，来自于中医世家。
2026年10月1日，国庆节。师父没有休息，一个人在家中书房里抄写祖上传下来的道家法本。窗外下着细雨，墨香氤氲。冉荣红师兄、刘荣荣师兄、彭荣亚师兄相约来到师父家中，见师父正在伏案抄经，便安静地坐在一旁等候。
师父抄完一段，放下笔，转身笑道："你们几个来得正好。今天是国庆，外面到处是人，不如就在我这里，继续讲筋经指符术。"
冉荣红师兄赶紧起身给师父倒了杯茶："师父，上次您讲了肩关节周围肌群和胸小肌，我们回去练了指符术的‘寻符、按符、解符’，受益很大。今天想跟您再请教一个问题。"
师父端起茶，示意他继续说。
冉荣红：师父，我们在临床上碰到一种病人——他说自己胸口痛，而且这种痛跟呼吸有关。深呼吸的时候痛，咳嗽的时候痛，打喷嚏的时候更痛，一抽一抽的，一阵一阵的。有些人甚至不敢深呼吸，说一吸气就牵扯到脖子、胸口、肚子，浑身都不舒服。这种"会呼吸的痛"，到底该怎么分析？
师父放下茶杯，目光扫过三位弟子，微微一笑。
师父：这个问题问得好。"会呼吸的痛"，既然疼痛伴随着呼吸，那这本身就是一个非常典型的指征。指征告诉我们什么意义呢？——这种疼痛既然和呼吸相关，那就一定和肋骨的活动相关。
刘荣荣：和肋骨活动相关？为什么？
师父：因为我们之前反复讲过一句话——所有连在肋骨上的肌肉，就一定是和呼吸相关的肌肉。呼吸的本质是什么？是胸廓的扩张与收缩。肋骨就像鸟笼的笼条，一开一合，带动肺脏的舒张与回缩。附着在肋骨上的肌肉，就是拉动这个"笼子"的动力系统。它们一旦出了问题，呼吸自然就会痛。
彭荣亚：师父，那具体哪些肌肉最容易导致这种呼吸胸痛？
师父：我给你们按部位来梳理，从上到下，从外到里。
一、胸部：胸大肌、胸小肌、前锯肌：最常见的就是我们的胸大肌和胸小肌。胸大肌大面积附在整个肋骨的前表面，所以在我们呼吸的时候，它也会受到影响。而另外一块就是它的小弟——胸小肌。胸小肌连到第三、四、五肋，向上到喙突，它有着辅助呼吸的功能。在我们进行呼吸活动的时候，胸大肌、胸小肌其实都是伴随着有轻微活动的。如果它们两块肌肉出现了问题，也许就会导致在我们深呼吸、咳嗽、打喷嚏的时候，出现胸痛加重的情况。
冉荣红：师父，胸大肌和胸小肌的损伤，症状上怎么区分？
师父：胸大肌损伤，疼痛多在胸前区、锁骨下方、上臂内侧。典型表现是手臂向后伸、向外展时，胸前牵拉痛，穿衣时手向后伸袖子困难。胸小肌损伤，疼痛位置更深，在胸大肌深层，位置靠近喙突。它最典型的表现有三点：一是手麻，尺神经、正中神经都可能被它卡压；二是胸前区疼痛，位置偏上偏内，靠近锁骨下方；三是呼吸受限，因为胸小肌直接连在肋骨上，它一紧张，肋骨的活动就受限。
刘荣荣：指符术怎么松解？
师父：胸大肌的筋结多在肱骨大结节嵴、锁骨下方、胸骨旁。寻符时，让患者手臂自然下垂，用拇指从锁骨下方向下切按，找到条索状筋结。按符时，让患者做手臂后伸、外旋对抗。解符时，拇指在筋结处弹拨，再顺肌纤维方向推抚。
胸小肌的筋结在喙突下方、第三到第五肋骨表面。寻符时，先摸到喙突，然后拇指在喙突下方逐层切按——注意这里位置深，手法要轻柔，慢慢沉下去。按符时，让患者做肩胛骨后缩、手臂外旋对抗。解符时，拇指在筋结处做垂直于肌纤维的弹拨，再顺胸小肌纤维方向推抚。刚才我治的那个手麻病人，就是胸小肌卡压尺神经，松开之后手麻立减。
彭荣亚：那前锯肌呢？
师父：前锯肌是一块容易被忽视的肌肉。它像八爪章鱼一样，整体扒在整个肋骨表面上，然后向后方附着到肩胛骨的内侧面。所以它就像一个大章鱼，紧紧扒在肋骨的后面。它也会随着呼吸导致一些症状。
前锯肌损伤的症状：不敢深吸气，表现为短促急促的呼吸；呼吸的时候有肩痛，或者胸廓里面疼痛；严重时出现"翼状肩胛"——肩胛骨内侧缘翘起，像翅膀一样。深呼吸时胸廓侧方、腋下疼痛加剧。指符松解：前锯肌的筋结多在腋中线、肋骨面上，呈锯齿状排列。寻符时，让患者手臂上举，沿腋中线在肋骨面上逐层切按，筋结多在肋骨附着处。按符时，让患者做手臂上举对抗。解符时，沿肋骨面由后向前推抚——注意不可深压，以免伤及肋间。松解后，让患者做几次深呼吸，往往会觉得胸口松快许多。
二、膈肌：呼吸之原动力：胸部三块肌肉分析完，永远不要忘记还有一块——膈肌。膈肌才是我们最重要的呼吸机。我们把浅层所有肌肉都去掉，可以看到膈肌像一个穹庐一样，笼盖在整个胸腔和腹腔之间，覆盖在所有腹腔脏器之上。它是我们主要的呼吸动力肌。任何呼吸活动，都一定有膈肌的参与。膈肌如果出现问题，也许就会引起刚才所说的这种"会呼吸的痛"。
冉荣红：师父，膈肌损伤有什么典型症状？
师父：膈肌损伤的症状比较隐蔽，但有几个特点：第一，深呼吸时胸廓下方、肋骨下缘疼痛，位置偏深，患者往往指不准具体是哪里。第二，打嗝、叹气后舒服，因为打、叹气是膈肌的被动运动，能暂时缓解痉挛。第三，牵扯痛，膈肌的疼痛可以放射到肩部、颈部，因为神经来自C3-C5，和肩颈的神经支配有重叠。第四，腹胀、消化不良，因为膈肌紧张会影响腹腔脏器的活动。
指符松解：膈肌位置深，不能直接按压。药王门的方法是"以气引之，以息动之"——让患者仰卧，术者双手叠掌置于患者剑突下方，随患者呼吸起伏，吸气时轻轻下按，呼气时缓缓上提。配合让患者做深长呼吸，在呼吸中松解膈肌。同时可点按膈俞、肝俞、脾俞等背俞穴，以通膈气。
刘荣荣：所以膈肌的手法重在"随息"，不在"按压"？
师父：对。膈肌是呼吸之根，你不能硬来。要顺着它的节奏，在呼吸中引它松、引它动。这就是药王门"以动引气"的心法在膈肌上的运用。
三、颈部：斜角肌：胸部向上，颈部我们之前讲过的斜角肌，也和呼吸相关。斜角肌在我们颈部侧面的深层，它其实也有提肋助吸气的作用。很多女性在紧张的时候，或者情绪激动的时候，会有抬肩式呼吸的情况，其实很多需要斜角肌进行代偿。
症状：呼吸的时候斜角肌疼痛紧张，颈部疼痛，不敢深吸气；严重时手麻，因为臂丛神经从斜角肌间隙穿过；还可伴有头痛、头晕，因为斜角肌紧张可牵拉颈椎。
指符松解：斜角肌的筋结多在颈椎横突旁、锁骨上窝处。寻符时，让患者头微侧，在胸锁乳突肌后方、颈椎横突旁逐层切按。按符时，让患者做头向对侧侧屈的对抗。解符时，拇指在筋结处轻弹，再顺斜角肌纤维方向推抚。此处靠近臂丛和血管，手法宜轻、宜准，不可暴力。
四、腹部：腹斜肌、腹直肌、腹横肌：胸部以下，腹部的腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，其实都可能和呼吸相关。因为它们都连在肋骨上。腹部浅层的这些肌肉分析完了，还不要忘记深层的腹横肌。
症状：腹斜肌损伤——呼吸时胸廓下方、侧腹部疼痛，转身时牵拉痛；腹直肌损伤——呼吸时腹部正中疼痛，仰卧起坐时加剧；腹横肌损伤——深呼吸时腹压增大，腹痛、腹胀，核心不稳。
指符松解：腹斜肌筋结多在肋骨下缘、髂上方。寻符时，沿肋骨下缘由外向内切按。按符时，让患者做转身、侧屈对抗。解符时，沿肌纤维方向弹拨推抚。腹直肌筋结多在肌腹与肌腱交界处，手法宜轻，避免伤及腹内脏器。腹横肌位置深，以呼吸引导为主，配合点按带脉穴。
五、腰部：腰方肌：还有一块最深层的就是腰方肌。腰方肌连在第十二肋末端，向上连到腰椎，向下连到髂骨。整个腰方肌是"脚踏三条船"的肌肉——上方踏着肋骨，侧方踏着腰椎，下方踏着髂骨。所以呼吸的问题、腰痛的问题、骨盆的问题，这三者都会有腰方肌的参与。"会呼吸的痛"，有的时候也不要忘记这块腰方肌。
症状：深呼吸时腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏时腰痛加剧；翻身、起床时腰痛；久站、久坐后腰部酸胀；严重时疼痛可放射至臀部和腹股沟。
指符松解：腰方肌的筋结多在第十二肋下缘、腰椎横突旁、嵴上方。寻符时，让患者侧卧，在第十二肋下缘和髂嵴之间逐层切按。按符时，让患者做腰部侧屈对抗。解符时，拇指在筋结处弹拨，再顺腰方肌纤维方向推抚。此处靠近肾脏，手法宜柔，不可暴力深压。
师父讲完，端起茶喝了一口，做了总结。从"会呼吸的痛"这个角度来说，我们引入了一个核心概念——所有连在肋骨上的肌肉，其实都是和呼吸功能密切相关的肌肉。我们按部位总结一下：胸部：最常见的是胸大肌、胸小肌、前锯肌。核心，膈肌，最主要的呼吸动力肌。颈部：斜角肌，提肋助吸气。腹部：腹斜肌、腹直肌、腹横肌，都连在肋骨上。腰部：腰方肌，脚踏肋骨、腰椎、髂骨三条船。此外，还有胸骨肌、肋间肌等，也会有一定程度的参与。
冉荣红：师父，那临床上碰到"会呼吸的痛"，我们怎么判断是哪块肌肉出了问题？
师父：记住三点——看部位，看动作，看呼吸相。
看部位：胸痛偏前、偏内，找胸大肌、胸小肌；胸痛偏侧、腋下，找前锯肌；胸痛偏下、肋骨下缘，找膈肌；颈部侧方痛，找斜角肌；腹部痛，找腹斜肌、腹直肌；腰痛，找腰方肌。
看动作：手臂后伸痛，胸大肌；手麻加胸痛，胸小肌；抬臂痛加翼状肩胛，前锯肌；打嗝叹气舒服，膈肌；转头痛，斜角肌；转身痛，腹斜肌；侧屈痛，腰方肌。
看呼吸相：吸气痛甚，多为肌肉紧张痉挛；呼气痛甚，多为肌肉无力松弛；咳嗽、打喷嚏痛甚，多为肌肉附着点劳损。
刘荣荣：师父，筋经指符术治这种"会呼吸的痛"，核心是什么？
师父：核心就是四个字——以息引动。呼吸本身就是一种运动，而且是人体最本能的运动。指符术要顺着呼吸的节奏去松解筋结。吸气时肌肉紧张，你不要硬按，要顺着它；呼气时肌肉放松，你趁机沉下去、弹拨开。这样患者在呼吸中就把筋结松了，不痛，效果好。
彭荣亚：师父，那平时怎么预防这种"会呼吸的痛"？
师父：很简单——别老缩着，多伸展；别老耸肩，多沉肩；别老浅呼吸，多深呼吸。现代人久坐、圆肩、驼背，胸廓长期处于压缩状态，肋间肌、胸大肌、胸小肌都短缩了，呼吸自然浅，气机自然乱。每天做几次深呼吸，把胸腔打开，把肋骨撑开，让那些连在肋骨上的肌肉都动起来，就不容易出问题了。
冉荣红：师父，我明白了。所有的问题其实都有相应的结构，所有的结构都会有相应的影响。从人体结构的角度去分析和解决问题，是最直接的思路。
师父：对。药王门千年传承，筋经指符术也好，导引祝由也好，核心都是从结构入手，以气机为用。你们把今天讲的这些肌肉都摸熟、松透，临床上再碰到"会呼吸的痛"，就能做到心中有数、手下有准。
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