筋经指符术（三十五）背阔肌与胸腰筋膜

我的道士师父叫赵启旭，有着药王门近千年的道脉传承，他同时也是一名执业中医师赵旭，来自于中医世家。

2026年10月2日，国庆假期第二天。师父在家中与冉荣红师兄一起准备明日去给别人修房安宅下地基的物品——罗盘、朱砂、五谷、铜钱、红布、香烛，一一清点归置。准备完毕，刘荣荣师兄、彭荣亚师兄也到了。几人围坐在师父书房里，继续求教筋经指符术。

师父：今天讲一块非常重要、同时也非常漂亮的肌肉——背阔肌。

冉荣红：师父，背阔肌我们知道，就是后背那块最大的肌肉，练健身的人最追求的那个"倒三角"。

师父：对。你们看——背阔肌位于我们后背的中背段和腰部这一段，两侧基本上构成了一个倒三角的形状。我们把斜方肌简单去除一下，你会更容易看到两侧背阔肌的形状。既然像一个倒三角，那倒三角就是很多男性在训练健美健身时非常追求的身材。所以倒三角的身材，主要构成部分就是我们的背阔肌，你要练得足够好才行。

刘荣荣：师父，背阔肌除了影响身材，还会引起疼痛吗？

师父：会。而且这样的疼痛症状，有的时候和我们想象的可能会有一些差距。

彭荣亚：什么差距？

师父：我们正常来说，背阔肌背阔肌，应该引起背部的疼痛，对不对？但实际上，背阔肌不只能够引起背痛，它有的时候在中背部引起疼痛。而同时，你们有没有看到——它其实和我们肩下角的关系也非常密切。甚至在有的解剖书上说，背阔肌也发出了一束纤维，直接到了我们的肩胛下角附近。

冉荣红：所以肩胛下角附近一些比较明显的疼痛，有的时候也会和这块看上去毫不相关的背阔肌有关？

师父：对，这个一定要特别注意。因为同时我们还要从功能上来说——背阔肌的主要功能，就是对我们的肩胛骨、肩部做一些活动，对不对？后伸、内旋、内收等等。所以你也就知道了，背阔肌既然能够产生肩部的活动，同时也有肌纤维附着到肩胛骨上，所以肩胛下角区域的疼痛，我们一定也要考虑到这块背阔肌。

师父：我把背阔肌的症状给你们系统捋一遍。

第一，中背部疼痛。疼痛位置多在肩胛下角至第十二肋之间，呈酸痛、胀痛，有时向腰部放射。

第二，肩胛下角疼痛。这是最容易误诊的。很多人肩胛下角痛，以为是菱形肌或者肩胛提肌的问题，其实背阔肌的附着纤维也在那里。肩胛下角处有明确压痛，手臂上举或后伸时牵拉痛。

第三，肩关节活动受限。背阔肌紧张时，肩关节前屈上举受限——手举不过头；后伸摸背受限——手向后摸背困难；内旋受限。

第四，腋窝后壁疼痛。背阔肌经过腋窝后壁，紧张时可引起腋后线酸痛，甚至放射至上臂内侧。

第五，呼吸牵拉痛。背阔肌附着于下位肋骨和胸腰筋膜，深呼吸、咳嗽时可牵拉中背部疼痛。

刘荣荣：师父，那筋经指符术怎么松解背阔肌？

师父：背阔肌的筋结多在三个位置——腋后线、肩胛下角、第十二肋下缘与嵴之间。

寻符：让患者侧卧或坐位，手臂上举。术者用拇指在腋后线、肩下角、第十二肋下缘逐层切按。筋结多呈条索状或片状，指下有明显阻力感。肩胛下角的筋结往往比较紧硬，需要仔细触摸。

按符：找到筋结后，拇指垂直用力按住，让患者做手臂上举、后伸、内旋的对抗动作。在对抗中，拇指始终按住筋结不松。

解符：在保持按压的同时，让患者缓慢做手臂上举动作，然后拇指在筋结处做垂直于肌纤维的弹拨。背阔肌纤维方向是从下外向内上，所以弹拨方向应与之垂直。弹拨后，以掌根顺背阔肌纤维方向从下向上推抚，引气归经。

师父：最后我们还要提起一个重点。你们看——背阔肌的颜色和其他的肌肉颜色是不一样的，对不对？你会发现这块肌肉下面大段的都是白色的区域，都是白色的筋膜区。那这块筋膜就叫做我们的胸腰筋膜。

彭荣亚：胸腰筋膜？

师父：对。胸腰筋膜在国外的许多关于腰痛的视频上讲得非常多，而且它在人体实体解剖上，厚度也是非常明显的。它可以说是全身体现筋膜最明显的一层了。所以胸腰筋膜对于腰痛来说，我们尤其要提起注意——因为它有的时候是造成我们很多下背部腰痛的重要凶手。

冉荣红：师父，胸腰筋膜到底是什么样的结构？

师父：我和这块筋膜组织，我们可以对它这样理解——它就是附着在我们的髂嵴、骶骨上，然后上方连到背阔肌的一块大的、厚的"塑料袋"。这层塑料袋如果长期受着慢性的张力压迫、挤压或者牵拉，比如说我们现在大多数人的坐姿——驼背、弯腰，然后走路的时候，或者有些人就喜欢把肚子往前弓，对不对？

刘荣荣：师父，这两种姿势对胸腰筋膜的影响不一样吧？

师父：问得好。驼背弯腰的话，胸腰筋膜就是被牵拉延长的；顶着大肚子、骨盆前倾的话，胸腰筋膜这一块就是被紧张缩短的。所以无论哪种特殊体态，都会对我们的胸腰筋膜造成张力的异常——要么把这个塑料袋慢慢拉长，要么把这个塑料袋非得挤到一块。无论是哪种异常姿势，都会产生异常的张力。

彭荣亚：那之后会怎样？

师父：这之后，胸腰筋膜一种慢性的损伤就会转变成慢性的疼痛。也就是我们的一些长期好像总觉得下背部这一段有些不舒服、有些不适应的感觉，就是一种慢性的腰痛。可能经常做做按摩，或者自己拉拉伸、锻锻炼一下就能缓解。但是可能时间长了之后，它就会变成一种久治不愈、迁延性、慢性加重的一种腰背痛。所以胸腰筋膜，我们尤其要注意。

冉荣红：师父，胸腰筋膜的指符松解怎么做？

师父：胸腰筋膜面积大、层次深，手法和一般肌肉不一样。我分三步来讲。

第一步，寻符——探筋辨位。让患者俯卧，腹部垫薄枕。术者用掌根在患者下背部、髂嵴上方、第十二肋下缘之间大面积推抚，感受筋膜的张力。正常的胸腰筋膜应当是柔韧而有弹性的，病态的胸腰筋膜则表现为僵硬、板结，指下如按皮革，有时可触及条索状或结节状的筋结。筋结多在髂嵴上缘、第十二肋下缘、腰椎横突旁三个位置。

第二步，按符——沉压透力。胸腰筋膜位置浅表但面积大，用拇指按压力量不够。药王门的方法是以掌根或大鱼际为着力点，垂直向下沉压。力度要透，不是用蛮力，而是用身体的重量慢慢沉下去，让力量渗透到筋膜层。按住之后，让患者配合做腰部后伸、侧屈的对抗动作，在活动中松解筋膜粘连。

第三步，解符——推抚归经。保持沉压的同时，让患者缓慢做腰部后伸动作。然后掌根在筋结处做横向弹拨——垂直于胸腰筋膜纤维方向，来回拨动，以松解粘连。弹拨之后，以掌根顺胸腰筋膜纤维方向，从下向上、从外向内推抚，引气归经。最后用掌根大面积推抚整个下背部，让筋膜恢复柔韧。

刘荣荣：师父，胸腰筋膜的手法有什么特别要注意的？

师父：三点。第一，不可暴力深压。胸腰筋膜下方就是肾脏，手法要柔、要透，不能用蛮力。第二，要配合呼吸。让患者吸气时筋膜紧张，你顺着它；呼气时筋膜放松，你趁机沉下去。第三，要配合活动。在患者腰部后伸、侧屈的过程中松解，比静态按压效果好得多。这就是药王门"以动引气"的心法在筋膜上的运用。

师父：除了手法、针法、拉伸训练之外，姿势的改变也是很重要的。因为慢性的损伤，有的时候我们就要慢慢给它去调整开。当下缓解症状只是其中一部分，我们还是要注意它背后所隐藏的一个张力的来源，可能就是它的异常姿势。

冉荣红：师父，那驼背弯腰和骨盆前倾，分别应该怎么调整？

师父：驼背弯腰型——胸腰筋膜被拉长。这种人要练胸椎伸展：靠墙站立，后脑勺、肩胛骨、臀部贴墙，下巴微收；每天做猫牛式，活动脊柱；平时坐姿要垫腰靠，把腰撑起来。

骨盆前倾型——胸腰筋膜被缩短。这种人要练核心稳定：仰卧屈膝，做骨盆后倾练习，把腰椎压向地面；加强腹横肌训练，学会收腹；平时站立时注意收腹、收臀，不要挺着肚子。

彭荣亚：师父，那平时怎么预防胸腰筋膜出问题？

师父：记住三句话——别老弓着，多伸展；别老挺着，多收腹；别老坐着，多活动。胸腰筋膜是全身最大的一块筋膜，它就像一件紧身衣，包裹着你的下背部。你姿势正了，它就舒服；你姿势歪了，它就受罪。所以治胸腰筋膜，不光要松它，更要正你的姿势。

师父讲完，端起茶喝了一口，做了总结：背阔肌和胸腰筋膜，解剖上是连在一起的——背阔肌的下缘与胸腰筋膜融合，共同构成下背部的力学结构。所以临床上，背阔肌紧张的人，胸腰筋膜往往也有问题；胸腰筋膜出问题的人，背阔肌也常常代偿。

冉荣红：师父，那临床上碰到下背痛，怎么判断是背阔肌的问题还是胸腰筋膜的问题？

师父：记住三点——看位置：背阔肌痛多在腋后线、肩胛下角、中背部；胸腰筋膜痛多在下背部、髂嵴上方、第十二肋下缘。看动作：手臂上举、后伸痛甚，多为背阔肌；腰部后伸、侧屈痛甚，多为胸腰筋膜；咳嗽、打喷嚏痛甚，两者皆有可能。看体态：驼背弯腰型，胸腰筋膜被拉长，多为慢性劳损；骨盆前倾型，胸腰筋膜被缩短，多为张力性疼痛。

刘荣荣：师父，筋经指符术治背阔肌和胸腰筋膜，核心是什么？

师父：核心还是那四个字——以动引气，以结归经。背阔肌的筋结在活动松解，胸腰筋膜的筋结在呼吸松解。但最终的目的，都是让筋结松开，让气机归经。筋结一松，疼痛自消；气机一通，体态自正。

彭荣亚：师父，我明白了。背阔肌和胸腰筋膜，一个管肩，一个管腰，但本质上是一体的。治肩要想到腰，治腰要想到肩。

师父：对。药王门千年传承，筋经指符术从来不是头痛医头、脚痛医脚，而是从整体看结构，从结构看气机，从气机看病因。你们把今天讲的背阔肌和胸腰筋膜都摸熟、松透，临床上再碰到下背痛，就能做到心中有数、手下有准。