我的道士师父叫赵启旭，有着药王门近千年的道脉传承，他同时也是一名执业中医师赵旭，来自于中医世家。
2026年10月5日，国庆假期第五天。王小师叔昨天被师父按了一通腰大肌，腰酸好了大半，但回去之后翻来覆去睡不着——师父说了一句"有肾虚的影子"，他就开始紧张了。一大早又拉着管振男师兄跑到师父家。
王小师叔：（一进门就嚷嚷）师兄，我昨晚想了一夜，我这到底是不是肾虚啊？你说有肾虚的影子，那我是不是得吃补肾的药？
师父：（正在院子里打太极，收势后笑道）启增，你昨天腰酸，按了腰大肌就好了大半，这还不能说明问题？
王小师叔：可是你说有肾虚的影子啊……
师父：我说的"影子"，是说症状相似，不是说就是肾虚。今天正好接着昨天的话题，把髂腰肌的另一半——髂肌，也给你们讲清楚。讲完了，你就知道自己到底是不是肾虚了。
管振男：师父，髂腰肌不是昨天讲完了吗？
师父：昨天重点讲了腰大肌，髂肌还没细说。髂腰肌其实分成了两部分——一部分是腰大肌，另一部分就是髂肌。腰大肌和髂肌的合称，才叫髂腰肌。所以髂肌不讲，髂腰肌这块就不完整。
师父：你们看这张图——我们把髂肌单独摘出来之后，你会发现它是附在整个髂骨内侧缘、在整个髂窝内部的。然后髂肌向下方越过腹股沟韧带的内侧方，最后和腰大肌一起汇成一条肌腱，止于股骨小转子，也就是在股骨的内侧。
管振男：师父，股骨小转子怎么定位？
师父：股骨小转子的定位，基本上是腹股沟韧带的终点，向下方摸到股动脉的搏动处，再往外侧一点点。这个现场教触诊比较好摸，但你们先记住大概位置。
王小师叔：师父，那髂肌为什么重要？
师父：我们之前说过，髂腰肌之所以重要，是因为我们把它看作骨盆前倾当中最重要的一环。髂肌长期在久坐状态下紧张、挛缩，这条肌肉就会被被动地缩短。所以会出现许多诸如骨盆前倾、挺腹、屈髋、臀下垂的体态。
师父：还有一个关键点——髂腰肌所造成的腰痛，实际上和我们临床上所常见到的、把它统称为"肾虚腰痛"相关的症状，是密切相似的。
王小师叔：（紧张地凑过来）怎么个相似法？
师父：为什么这样说呢？有两点。第一是腰痛的部位。我们的髂腰肌虽然在触诊上是从身体的前侧方去触它，但是对于髂腰肌来说，它的激痛点却很多都典型地集中在腰椎的后方、在髂关节处。这个既和它导致的骨盆前倾的体态有关系，也和它的神经刺激有关系。比如说在骨盆前倾当中，骨盆向前点头了，那腰椎的间隙就会增大。所以这种骨盆前倾的腰痛，很多都集中在腰骶部，这其实也和髂腰肌的紧张密切相关。
管振男：所以髂腰肌的激痛点会投射到后腰，让人感觉是"腰痛"？
师父：对。而且这种痛，喜温喜按，按着舒服，松开又难受——和传统说的"肾虚腰痛"感受高度相似。
王小师叔：那第二点呢？
师父：第二点，就是我们经常讲"虚"——肾虚有一种典型的问题，就是这个人会表现为走不动路、浑身没劲。那走不动路是什么情况呢？这就要从神经说起。
管振男：师父，是不是和股神经有关？
师父：对。我们知道，肌肉之所以能运动，是因为在肌肉的幕后有许多神经的支配。而我们许多的下肢神经，比如腰丛，要向下走，其实在髂肌之间就要被夹持而行向下。以我们的股神经来讲——你们看这幅图，我们的股神经刚好就处于髂窝内侧，正好是腰大肌和髂肌之间。
王小师叔：（凑近看图）就是这条穿过肌肉缝的神经？
师父：对。这条是腰大肌，这条是髂肌，而我们的股神经就是这样走下去。继续向下走，它就支配着我们的股四头肌，也就是我们大腿前侧方最大的肌肉肌群。
管振男：所以股神经想穿行下来，就必须通过髂腰肌的缝隙才行？
师父：对。一旦髂腰肌长期久坐、经常不运动、经常挛缩着、经常挤着，那就非常容易卡压到这条神经的穿行，也就非常容易导致下肢支配不良的情况出现。
王小师叔：股神经被卡压，股四头肌就动不了？
师父：股神经被髂腰肌夹持而出的时候被卡压掉，它就会支配股四头肌不良，那股四头肌就不那么容易产生运动，或者说就有运动不畅的情况。表现在人体上，就是走不动路、抬不起腿、腿没劲的情况——是不是也有点像肾虚的症状呢？
王小师叔：（一拍大腿）我昨天就是抬腿费劲！原来不是肾虚，是股神经被卡了！
师父：（笑）所以啊，我们常说的"肾虚腰痛"，可能只是一种症状的统称。有一些确实和肾有关，有一些可能就是从肌肉软组织的角度也能得到很好的解答和解决。
师父：我把髂腰肌——包括腰大肌和髂肌——的病态症状系统汇总一下，你们记好。
第一，骨盆前倾、挺腹、臀下垂。腰肌长期缩短，把骨盆向前拉，腰椎前凸增大，小腹前挺，臀部后坠。这是现代人最常见的体态问题。
第二，腰骶部隐痛酸胀。激痛点投射到腰椎后方、骶髂关节处，喜温喜按，按着舒服，松开又难受。常被误认为"肾虚腰痛"。
第三，走不动路、抬腿费劲、膝盖发软。股神经被髂腰肌卡压，股四头肌支配不良，大腿前侧无力。这就是"腰膝酸软"的解剖学基础。
第四，腹股沟区疼痛。髂肌经过腹股沟韧带内侧方，紧张时可引起腹股沟区酸痛，甚至放射至大腿前侧。
第五，小腹坠胀、腰深部闷痛。髂腰肌筋膜与内脏筋膜相连，紧张时可牵拉肾周筋膜，产生腰深部不适感。
管振男：师父，那髂肌的指符松解怎么做？
师父：髂肌位置深、面积大，手法和腰大肌有相似之处，也有不同。我分三步来讲。
第一步，寻符——髂窝探深。让患者仰卧，屈屈膝，腹部放松。术者立于患者侧方，用拇指或中指从髂前上棘内侧、腹股沟韧带上方，缓缓向深处沉按，进入髂窝。
管振男：师父，髂窝的位置怎么找？
师父：你们摸到髂前上棘，沿着髂骨内侧缘向后上方摸，那个凹陷就是髂窝。肌就贴在髂窝的内壁上。筋结多在髂窝中段和髂肌与腰大肌汇合处，指下呈条索状或片状。
王小师叔：（躺在床上）师兄，你按到我的时候，酸胀感窜到大腿前面了。
师父：对，那就是髂肌。肌的筋结往往比腰大肌更弥散，呈片状分布，需要仔细触摸。
第二步，按符——沉压透力。找到筋结后，拇指缓缓沉压，用身体的重量慢慢渗透，力度以患者感到酸胀但能耐受为度。按住之后，让患者配合做屈髋对抗——让患者把膝盖往胸口方向抬，术者用手挡住。
管振男：师父，髂肌的按符和腰大肌有什么不同？
师父：髂肌面积大，单用拇指力量不够。药王门的方法是以掌根或大鱼际为着力点，垂直向下沉压，覆盖整个髂窝。力度要透，不是用蛮力，而是用身体的重量慢慢沉下去。按住之后，让患者配合做屈髋、外展的对抗动作，在活动中松解筋膜粘连。
第三步，解符——弹拨归经。在保持沉压的同时，让患者缓慢做屈髋、伸髋、外展动作。然后掌根在筋结处做垂直于髂肌纤维方向的弹拨——髂肌纤维方向是从窝向下内方到股骨小转子，所以弹拨方向应与之垂直，由外向内、由上向下来回拨动。弹拨之后，以掌根顺髂肌纤维方向，从窝向腹股沟方向推抚，引气归经。最后用掌根大面积推抚整个窝和腹股沟区域，让筋膜恢复柔韧。
王小师叔：（长出一口气）松了，真的松了。腹股沟这里刚才还紧得很，现在松快多了。
管振男：师父，髂肌的手法有什么特别要注意的？
师父：三条——
第一，不可暴力深压。髂窝下方就是腹腔，内有肠管，手法要柔、要透，不能用蛮力。
第二，要配合呼吸。让患者吸气时腹部隆起，你顺着它；呼气时腹部放松，你趁机沉下去。
第三，要避开血管神经。腹股沟韧带下方有股动脉、股静脉、股神经，操作时要避开这些结构，从髂前上棘内侧入手，不要直接按压腹股沟中点。
师父：髂腰肌的松解只是治标，治本还要靠体态矫正、呼吸训练和运动。
管振男：师父，那具体怎么做？
师父：体态矫正：避免久坐，坐时双脚平放，骨盆摆正，腰后垫靠垫。每坐一小时，站起来活动五分钟。
呼吸训练：练腹式呼吸——吸气时肚子鼓起来，膈肌下降；呼气时肚子收回去，膈肌上升。每天早晚各五分钟。呼吸顺了，髂腰肌就不需要代偿了。
运动训练：练臀桥——仰卧屈膝，臀部发力抬起，收紧臀大肌，对抗骨盆前倾。每天三组，每组十五次。再练死虫式——仰卧，手臂和腿交替伸展，保持核心稳定。
王小师叔：师兄，那我这"肾虚"到底要不要吃药？
师父：（笑）你昨天腰酸、抬腿费劲，是髂腰肌紧张卡压股神经。今天按完，腰松了，腿也有劲了——你说这是肾虚还是肌肉问题？
王小师叔：（不好意思地挠头）是肌肉问题……
师父：当然，你长途开车、熬夜、久坐，确实耗了肾气，但当下最突出的问题是髂腰肌紧张。先把肌肉松开，再谈补肾。不然你补进去的气血，全被紧张的筋膜堵住了，补也是白补。回去练腹式呼吸、臀桥、死虫式，晚上十一点前睡觉。三天之内，我保你腰不酸、腿有劲。
师父讲完，让王小师叔起来活动了一下。小师叔扭了扭腰，抬了抬腿，惊喜地发现轻松了许多。
师父：最后我们整体复盘一下。腰肌——包括腰大肌和髂肌——与"肾虚腰痛"的关联，体现在三层——
第一层，激痛点投射。腰肌的激痛点集中在腰椎后方、骶髂关节处，产生隐痛酸胀，喜温喜按，和肾虚腰痛的感觉高度相似。
第二层，股神经卡压。腰肌紧张卡压股神经，造成股四头肌无力，出现走不动路、抬不起腿、腰膝酸软——这就是"腰膝酸软"常连在一起说的解剖学基础。
第三层，内脏筋膜相连。肌肉张力会传导影响肾周筋膜。传统中医讲"腰为肾之府"，这个"府"不单单指肾脏，也包含包裹肾脏周围的筋膜、腰深层肌肉。
管振男：师父，我明白了。所以"肾虚腰痛"可能只是一个症状的统称，有一些确实和肾有关，有一些可能就是肌肉软组织的问题。
师父：对。药王门千年传承，筋经指符术从来不是头痛医头、脚痛医脚，而是从整体看结构，从结构看气机，从气机看病因。你们把今天讲的髂肌摸熟、松透，临床上再碰到"肾虚腰痛"，就能做到心中有数、手下有准。
王小师叔：（感慨）师兄，我这一趟彻底明白了。腰酸不一定是肾虚，走不动路也不一定是肾虚，可能就是髂腰肌在作怪。以后我再也不自己吓自己了。
师父：（笑）知道就好。回去好好练功，别熬夜，别久坐。你这腰，不是肾虚，是懒出来的。
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