筋经指符术（四十）筋经指符术——腹部肌群

我的道士师父叫赵启旭，有着药王门近千年的道脉传承，他同时也是一名执业中医师赵旭，来自于中医世家。

2026年10月17日，师父在国医馆坐诊。晚上九点半，送走最后一个病人，诊室里终于安静下来。王启增小师叔、冉建红师兄、刘光玲师兄、管振男师兄一起围坐到师父的诊台前，继续求教筋经指符术。

王启增小师叔：师兄，今天讲哪块肌肉？

师父：（放下脉枕，喝了口茶）今天讲腰部浅层，主要是我们腹部的肌肉肌群。

管振男：腹部肌肉？是不是就一块腹直肌？

师父：（笑）不是。腹部并不是只有一块腹直肌，而是有很多肌肉群共同围成我们的腹壁的。我们今天先做一个整体的认识，再一块一块拆开来讲。

冉建红：师父，那腹壁从浅到深，依次是哪几层？

师父：首先最浅层是我们的腹外斜肌，腹外斜肌去掉之后就是我们的腹内斜肌，然后分别还有我们的腹直肌，再往深层还有我们的腹横肌。所以腹部也是一大堆肌肉共同围成的腹壁，或者说共同围成我们的肚子。而这些肌肉，它其实主要是产生身体的扭转和前屈活动的。当然同时深层的还会有一些维持稳定的功能。

刘光玲：那我们先从最浅层的腹外斜肌开始吧？

师父：好。先来说腹外斜肌。腹外斜肌有一句话叫做——腹外斜肌插口袋。什么意思啊？就是可以很好地记住它的肌纤维走向。现在你们就可以直接把手插在自己的裤兜里。

师父：你插口袋的方向，斜向内下，这个就是腹外斜肌的肌肉纤维走形方向。是不是"腹外斜肌插口袋"？

管振男：（比划着）还真是，手往裤兜里一插，方向就是斜向内下的。

师父：那它这样的走形，产生的活动是什么呢？我们把它单独调出来看——它的走形既然是斜着往前下方的，那它的功能运动一定是能够让身体产生一个向对侧的扭转。我们可以看到，右侧的肌肉收缩，产生的身体活动是向左侧去扭转。这个大家一定要记住——腹外斜肌产生的身体功能是对侧的扭转。

王启增小师叔：右侧收缩，向左转？

师父：对。你右手插裤兜，右边的腹外斜肌一收缩，身体就往左转。这就是"对侧旋转"。那相对的，如果说腹外斜肌是对侧扭转的话，那腹内斜肌呢？我们可以看到，它的肌肉纤维走向基本上和我们的腹外斜肌正好垂直，或者说正好相反相对的。它呢好像是向后去插后口袋一样，就好像是我们把手背到后面去这样的一个活动。

冉建红：（试着把手往背后放）所以腹内斜肌的纤维是斜向后上的？

师父：对。那它的功能其实主要就是和腹外斜肌正好相反。同样的，右侧肌肉收缩，产生的就是让身体功能向右旋转。所以它主要是让身体向同侧旋转。

刘光玲：我有点绕了，能不能总结一下？

师父：记住八个字——腹外斜肌对侧旋转，腹内斜肌同侧旋转。你们把这八个字记下来，开始的时候可能有些绕，但记住了就不会乱。

管振男：师父，了解这些旋转功能，对我们临床有什么实际帮助？

师父：问得好。有一些人，他就是在扭腰的时候、转腰的时候产生疼痛。或者说有一些典型的，就是直接在床上翻身痛，翻身的时候腰部有明显的疼痛。这种你着重要考虑的，也许就是一些和旋转功能密切相关的肌肉肌群，也就是我们腹部的肌肉肌群。

冉建红：所以翻身痛、扭腰痛，不一定是腰方肌或者竖脊肌的问题？

师父：对。腰方肌、竖脊肌管的是侧屈和后伸，但旋转是腹斜肌的活。翻身的时候身体要转，扭腰的时候身体要转，这些动作主要靠腹外斜肌和腹内斜肌。它们一旦紧张或劳损，旋转就痛。

刘光玲：那腹斜肌和骨盆旋转也有关系吗？

师父：有。腹内斜肌和腹外斜肌都能让躯干旋转，同时它们也附着在我们的髂骨上，所以同样也能使我们的骨盆旋转。对于骨盆旋转的问题来说，腹部斜肌是非常重要的一环。这个以后讲骨盆的时候再给大家细细说。

师父：说完腹外斜肌和腹内斜肌，我们来看看腹直肌。腹直肌就是直接的一块附着在我们身体前方的肌肉。之前也都讲过。腹直肌被我们的腱划分成了一块一块的，所以练得好的人才可以像巧克力一样排列着整整齐齐的六块或者八块腹肌。

王启增小师叔：那腹直肌的功能呢？

师父：它既然在身体的前方，所以它的活动也是很"正直"的——直接就是让身体产生向前低头弯腰的活动，也就是脊柱的前屈。主要是腹直肌在运动，当然其他的腹斜肌也会有协同收缩的功能。

师父：最后，腹直肌再往深层，就是我们的腹横肌了。腹横肌其实所有的功能都会参与，但它最重要的是——维持腹部脏器的位置、核心功能的稳定，以及帮助我们进行呼吸活动等等。

管振男：所以腹横肌主要是管稳定和呼吸的？

师父：对。腹横肌主要是产生呼吸、核心稳定等等的功能，维持身体姿态，发生身体运动。它是腹部最深层的"稳定器"，也是呼吸与核心之间的桥梁。

师父：总结起来，我们的腹部肌肉——腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌，现在大家都记住了吗？

师父：那我考考你们——翻身痛，找哪块？扭腰痛，找哪块？弯腰痛，找哪块？核心不稳，找哪块？

冉建红：翻身痛、扭腰痛，找腹外斜肌和腹内斜肌。

刘光玲：弯腰痛，找腹直肌。

管振男：核心不稳、呼吸问题，找腹横肌。

师父：（满意地点头）好。但还有一块，你们别忘了——腹直肌下段附着于耻骨上缘，女性痛经的时候，下腹部疼痛，腹直肌也是重要松解对象之一。

王启增小师叔：师兄，那痛经的指符松解，重点在哪？

师父：重点在腹直肌下段、腹斜肌下缘、髂腰肌。手法要轻柔渗透，配合呼吸。同时可以点按关元、气海、三阴交、次髎等穴位，以通调冲任、温宫散寒。经期量大的几天，下腹部禁用手法。

管振男：师父，那腹部肌群的指符松解具体怎么做？

师父：腹部肌群位置表浅但面积大，手法和深层肌肉不同。我分三步来讲。

第一步，寻符——沿腹壁探筋。让患者仰卧，屈髋屈膝，腹部放松。术者立于患者侧方，用拇指或掌根从肋骨下缘开始，沿腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌的走行方向，自上而下逐层切按。腹外斜肌的筋结多在髂嵴上方、腹股沟韧带外侧；腹内斜肌的筋结多在腹股沟韧带内侧、耻骨上方；腹直肌的筋结多在肋软骨附着处、肌腹中段、耻骨上缘。筋结多呈条索状或结节状，指下有明显阻力感。

第二步，按符——沉压透力。找到筋结后，拇指或掌根缓缓沉压，用身体的重量慢慢渗透。力度以患者感到酸胀但能耐受为度。按住之后，让患者配合做躯干旋转对抗（针对腹斜肌）或卷腹对抗（针对腹直肌）。腹外斜肌的对抗方向是向对侧旋转，腹内斜肌是向同侧旋转。

第三步，解符——弹拨归经。在保持沉压的同时，让患者缓慢做旋转、侧屈、卷腹动作。然后拇指在筋结处做垂直于肌纤维方向的弹拨——腹外斜肌纤维斜向内下，弹拨方向应与之垂直；腹内斜肌纤维斜向后上，弹拨方向亦与之垂直；腹直肌纤维从上向下，弹拨方向应左右横向。弹拨之后，以掌根顺肌纤维方向推抚，引气归经。

刘光玲：师父，腹部手法有什么特别要注意的？

师父：三条——第一，不可暴力深压。腹部下方就是腹腔脏器，手法要柔、要透，不能用蛮力。第二，要配合呼吸。吸气时腹部隆起，你顺着它；呼气时腹部放松，你趁机沉下去。第三，女性经期前后，下腹部手法要特别轻柔。经期量大的几天，下腹部禁用手法。